Votre profil :

    Votre nom et votre prénom :

    Votre adresse email :

    Votre sexe :

    FémininMasculin

    Votre âge :

    Votre n° de chambre :

    Date de sortie :

    Durée de votre séjour :

    Dans quel service avez-vous séjourné ?

    Signalétique :

    En ville, signalisation de la clinique :

    Dans la clinique, signalisation des services :

    Evaluation de l'accueil :

    Au standard, le personnel était-il :

    - Disponible

    - Aimable

    - À l'écoute

    Le personnel administratif était-il :

    - Disponible

    - Aimable

    - À l'écoute

    Evaluation hôtellerie / restauration

    Etiez-vous en chambre :

    La propreté : (en général)

    La qualité de votre chambre : Evaluez de 1 (médiocre) à 4 (très bien)

    - Confort

    - Niveau sonore

    - Température

    - Fonctionnement de la TV

    - Fonctionnement du téléphone

    Comment évaluez-vous les repas ?

    - Votre commande a été respectée

    - La température est satisfaisante

    - La présentation est satisfaisante

    - La quantité est satisfaisante

    - La qualité est satisfaisante

    Evaluation des soignants :

    Le jour :

    - Disponible

    - Aimable

    - À l'écoute

    La nuit :

    - Disponible

    - Aimable

    - À l'écoute

    Que pensez-vous de la prise en charge de votre bébé ?

    Que pensez-vous de la qualités des soins en salle d'accouchement ?

    Évaluation des praticiens :

    L'anesthésiste était-il :

    - Disponible

    - Aimable

    - À l'écoute

    Votre chirurgien ou gynécologue était-il ?

    - Disponible

    - Aimable

    - À l'écoute

    Le service Radiologie était-il ?

    - Disponible

    - Aimable

    - À l'écoute

    - Vous n'êtes pas concerné par cette question

    Le kinésithérapeute était-il :

    - Disponible

    - Aimable

    - À l'écoute

    - Vous n'êtes pas concerné par cette question

    Votre pédiatre était-il ?

    - Disponible

    - Aimable

    - À l'écoute

    - Vous n'êtes pas concerné par cette question

    Évaluation de la douleur :

    Votre douleur a-t-elle été prise en charge de façon satisfaisante ?

    - En service

    - Au bloc opératoire

    - Au bloc obstétrical

    Respect de votre intimité :

    Lors de votre séjour, votre intimité a-t-elle été respectée?

    Évaluations des informations reçues :

    Le livret d'accueil vous a-t-il été remis ?

    Êtes-vous satisfait des informations reçues sur :

    - Votre entrée ?

    - Les frais engagés par votre séjour ?

    - Votre médecin vous a-t-il informé des actes envisagés de façon claire ?

    - Les explications données par l'anesthésiste étaient-elles claires ?

    - Les explications données par le chirurgien ou le gynécologue étaient-elles claires ?

    - Les informations concernant les soins à apporter à votre bébé étaient-elles claires ?

    - L'identification du personnel de la clinique était-elle claire ?

    Synthèse :

    - Si vous deviez être de nouveau hospitalisé, choisiriez-vous notre clinique ?

    - D'une manière générale, diriez-vous que notre établissement vous a satisfait ?

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